1、 認(rèn)識甲狀腺和甲狀腺結(jié)節(jié)

甲狀腺是人體最大的內(nèi)分泌腺體，呈薄薄的一層，位于甲狀軟骨下緊貼在氣管第三，四軟骨環(huán)前面，由兩側(cè)葉和峽部組合，平均重量成大約20-25g，女性略大略重。甲狀腺后面有甲狀旁腺4枚及喉返神經(jīng)。血液供應(yīng)主要有四條動脈，即甲狀腺上下動脈，所以甲狀腺血供較豐富，腺體受頸交感神經(jīng)節(jié)的交感神經(jīng)和迷走神經(jīng)支配。

甲狀腺結(jié)節(jié)是一種臨床常見病，可由碘攝入量，甲狀腺退行性變，炎癥，自身免疫以及新生物等多種病變所致。甲狀腺結(jié)節(jié)在每個(gè)年齡階段的男女人群中均可見到，特別在中年女性中較多。根據(jù)2015年ATA《成人甲狀腺結(jié)節(jié)與分化型甲狀腺癌診療指南》，甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)病率為19%~68%，惡性結(jié)節(jié)發(fā)生率為7%~15%，多發(fā)發(fā)生率大于單發(fā)發(fā)生率。

2、 體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)怎么辦？

評估甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性決定了進(jìn)一步需要采取的處理方案，超聲、放射性核素等影像學(xué)方法以及甲狀腺功能、抗體、血清降鈣素等實(shí)驗(yàn)室檢查可以協(xié)助診斷，但細(xì)針穿刺抽吸活檢或粗針穿刺活檢病理學(xué)檢查是推薦的檢查金標(biāo)準(zhǔn)。

甲狀腺結(jié)節(jié)中85%~95%為良性，其中大部分良性結(jié)節(jié)生長緩慢、無臨床癥狀，僅需定期復(fù)查。而對于結(jié)節(jié)生長較快引起外觀和疼痛等癥狀以及存在可以惡變可能的患者，則需進(jìn)一步治療。

3、 什么是腫瘤局部消融治療？

腫瘤消融治療是繼外科切除之后又一種具有腫瘤治愈潛力的介入性微創(chuàng)治療技術(shù)。射頻消融是其最杰出代表。該治療是在影像技術(shù)（超聲、CT、MRI 等）引導(dǎo)下，經(jīng)皮膚穿刺，將電極針直接刺入腫瘤組織中。在高頻交變電流作用下，腫瘤組織內(nèi)離子或水分子、蛋白質(zhì)分子等極性分子互相摩擦、碰撞，產(chǎn)生生物熱效應(yīng)，使腫瘤區(qū)域溫度達(dá)到65℃ -95℃，造成腫瘤細(xì)胞凝固性壞死，進(jìn)而達(dá)到徹底殺滅腫瘤的目標(biāo)。目前熱消融治療已經(jīng)用于乳腺、甲狀腺、淋巴結(jié)等淺表臟器良惡性腫瘤的有效治療。

4、局部消融治療術(shù)的優(yōu)勢：

（1）保護(hù)甲狀腺功能：大部分患者術(shù)后無需服用甲狀腺素；

（2）精準(zhǔn)治療：在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行高度選擇性治療，最大限度消滅結(jié)節(jié)；

（3）美觀：術(shù)后頸部無疤痕，病人恢復(fù)快，消融針眼術(shù)后2-3天就完全愈合，滿足人們對美觀的需求；

（4）可重復(fù)操作；

（5）安全：不易損傷甲狀旁腺及周圍組織結(jié)構(gòu)；

（6）有效性：多發(fā)結(jié)節(jié)可以同時(shí)治療；

（7）安全：風(fēng)險(xiǎn)性小，對老年、臟器功能障礙者更為適合；

（8）簡便快捷，病人痛苦小，術(shù)后恢復(fù)快，住院時(shí)間短；

（9）消融灶吸收率高：本院隨訪資料顯示，三個(gè)月消融灶縮小率在67%以上，有些患者3個(gè)月消融灶完全吸收。

5、甲狀腺結(jié)節(jié)局部消融的適應(yīng)癥和禁忌癥

甲狀腺良性結(jié)節(jié)

適應(yīng)證：

需同時(shí)滿足1-2 項(xiàng)并滿足第3 項(xiàng)之一者。

1、超聲提示良性，F(xiàn)NA 證實(shí)良性結(jié)節(jié)；

2、經(jīng)評估，患者自身?xiàng)l件不能耐受外科手術(shù)治療或患者主觀意愿拒絕外科手術(shù)治療的；

3、同時(shí)需滿足以下條件之一：

1）自主功能性結(jié)節(jié)引起甲亢癥狀的；

2）患者思想顧慮過重影響正常生活且拒絕臨床觀察（患者要求微創(chuàng)介入治療）；

3）患者存在與結(jié)節(jié)明顯相關(guān)的自覺癥狀（如：異物感、頸部不適或疼痛等）或影響美觀，要求治療的；

禁忌證：

符合下列任意一條即排除。

1、巨大胸骨后甲狀腺腫或大部分甲狀腺結(jié)節(jié)位于胸骨后方（相對禁忌，分次消融可考慮）；

2、甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)存在粗大鈣化灶；

3、病灶對側(cè)聲帶功能不正常；

4、嚴(yán)重凝血機(jī)制障礙；

5、嚴(yán)重心肺疾??；

甲狀腺微小癌：

適應(yīng)證：

需同時(shí)滿足以下3 項(xiàng)。

1、超聲提示單發(fā)結(jié)節(jié)，直徑≤1cm，沒有貼近包膜（距離＞2mm），F(xiàn)NA 證實(shí)為乳頭狀癌，頸側(cè)區(qū)沒有可疑淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；

2、經(jīng)評估，患者自身?xiàng)l件不能耐受外科手術(shù)治療或患者主觀拒絕外科手術(shù)治療的；

3、患者思想顧慮過重影響正常生活且拒絕臨床觀察（患者要求微創(chuàng)介入治療）；

禁忌證：

符合下列任意一條即排除。

1、頸側(cè)區(qū)發(fā)現(xiàn)可疑轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)，并經(jīng)穿刺證實(shí)；

2、甲狀腺微小癌內(nèi)存在粗大鈣化灶；

3、病灶對側(cè)聲帶功能不正常；

4、嚴(yán)重凝血機(jī)制障礙；

5、嚴(yán)重心肺疾?。?nbsp;                

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