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不同階段肝癌的介入治療，如何選擇最優(yōu)解？
發(fā)布時間：2024-05-08 發(fā)布者 ： 瀏覽：937次
肝臟惡性腫瘤的治療和管理過程較為復雜，因為它包括各種原發(fā)性和轉(zhuǎn)移性惡性腫瘤以及各種局部和全身治療方案。要確保為患者提供最適當?shù)闹委?，了解何時使用這些治療方法至關(guān)重要。
介入治療在不同階段肝癌的診治方案中發(fā)揮關(guān)鍵作用，包括經(jīng)皮消融術(shù)、使用單純顆粒栓塞的經(jīng)動脈栓塞術(shù)（TAE）、注射化療乳劑的經(jīng)動脈化療栓塞術(shù)（TACE）和經(jīng)動脈放射栓塞術(shù)（TARE）。介入放射學專家小組針對9 種臨床肝癌類型，總結(jié)了不同肝癌類型所用治療方法的適宜性。
類型一
肝細胞癌：小于3厘米的單發(fā)腫瘤，肝硬化
肝功能良好的早期局部癌癥患者應(yīng)考慮切除肝臟；對于不適合手術(shù)切除的晚期肝癌患者，移植可能是治療的最佳選擇；熱消融技術(shù)是治療直徑小于3厘米腫瘤的有效方法，具有良好的局部控制率，已被證實與切除術(shù)效果相似；對于小于3厘米的單發(fā)腫瘤，一般不需要經(jīng)動脈技術(shù)，除非是腫瘤無法切除的情況。
類型二
肝細胞癌：孤立性腫瘤3至5厘米，肝硬化
患者的基礎(chǔ)肝病、腫瘤位置和血管侵犯可能會使他們無法接受切除手術(shù)；對于符合米蘭標準的HCC患者，肝移植可為其帶來最佳的長期生存率，但可能會受到供體器官供應(yīng)的阻礙；該類型仍可使用消融療法，但通常會與TACE或TAE聯(lián)合使用，以提高治療效果。TACE可在患者等待移植期間控制腫瘤進展，或作為切除術(shù)前的輔助治療；TARE已被用于降低患者的分期或肝移植的血管搭橋。
類型三
肝細胞癌：多灶性，雙葉性疾病，至少1個腫瘤大于5厘米，肝硬化
晚期多灶性患者可以選擇全身治療；對于不符合米蘭標準的多灶性HCC，肝移植和手術(shù)切除并非一線治療策略；對于多灶性HCC，消融術(shù)可作為其他局部和全身治療的輔助手段，不會被考慮用于治愈性治療或作為初始療法。TACE或TAE也可用于選擇性栓塞多個病灶；如果存在廣泛的多灶性疾病，TARE可用于治療整個肝葉，但也可對某一位置進行高劑量治療，以盡量減少對正常組織的損傷，并最大限度地增加病灶內(nèi)的輻射沉積。
類型四
肝細胞癌：伴有血管侵犯的孤立性或多灶性疾病，肝硬化
晚期患者可以選擇全身療法；單發(fā)或多發(fā)病灶且有血管侵犯的患者不適合切除肝臟、肝移植以及消融治療；TAE或TACE對于門靜脈大面積侵犯的病例并不理想，因為肝動脈的閉塞性栓塞會增加肝衰竭的風險，一些研究顯示，當門靜脈血栓存在時，TACE比保守療法更能延長患者的生存期，但在晚期血管侵犯的患者中并不明顯；TARE已被用于晚期疾病患者，并安全地用于門靜脈血栓形成患者，以延長生存期。
類型五
肝內(nèi)膽管癌：外周肝葉膽管癌，小于3厘米；無膽管擴張，可見血管侵犯，局部淋巴結(jié)腫大或遠處轉(zhuǎn)移
化療方案治療肝內(nèi)膽管癌的療效通常較差，全身化療通常只用于不可切除的肝內(nèi)膽管癌；手術(shù)切除是唯一的根治性治療方案，也是唯一能提供長期生存機會的治療方法；由于肝癌患者的復發(fā)率和存活率數(shù)據(jù)不佳，因此只有部分患者才會考慮肝移植；消融術(shù)可用于無法手術(shù)的小型（直徑小于3厘米）和中型（直徑3-5厘米）肝內(nèi)膽管癌；對于晚期肝內(nèi)膽管癌，支持使用 TAE和TACE；一項早期放射栓塞研究顯示，TARE使外周膽管癌患者的生存率有所提高。
類型六
膽管癌：肝門部膽管癌，大于3厘米，邊緣不清，血管侵犯，還有門靜脈周圍淋巴結(jié)腫大
目前可供選擇的全身化療方案有限，吉西他濱和順鉑的全身化療仍是晚期患者的標準治療方法；消融療法在治療晚期和中央型膽管癌方面作用有限；這種類型膽管癌不使用單獨的放射治療，只與全身化療結(jié)合使用；TAE與TACE治療該類型疾病的研究較少，但無法手術(shù)的患者可以考慮栓塞術(shù)；TARE可能對一線化療失敗后無法切除的肝內(nèi)膽管癌有益，報道的疾病控制率為81.8%。
類型七
肝轉(zhuǎn)移：多灶轉(zhuǎn)移性神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤（包括類癌以及胰島細胞腫瘤）
生長抑素類似物（如奧曲肽）一直是無癥狀神經(jīng)內(nèi)分泌癌治療方案的重要組成部分，但隨著時間的推移，生長抑素類似物療效會下降；經(jīng)動脈療法是多灶性肝轉(zhuǎn)移性神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的重要治療策略；化療藥物或分子靶向藥物不常用作初始治療，但可用于疾病快速進展或初始治療失敗的患者；全肝放射治療是一種有效的姑息治療方法；在可行的情況下，熱消融術(shù)或手術(shù)切除可減輕癥狀；肝移植雖然可為晚期彌漫性患者帶來生存益處，但肝移植的復發(fā)率高達31%至56%。
類型八
轉(zhuǎn)移性肝?。汗铝⑿越Y(jié)直腸肝轉(zhuǎn)移
全身療法是轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌的一線療法；手術(shù)切除是提高轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌患者總生存率的最佳方法，但只有極少數(shù)（<20%）結(jié)直腸肝癌患者在確診時有可切除的轉(zhuǎn)移灶；由于疾病復發(fā)的風險較高，不建議使用肝移植；熱消融的治療效果與切除術(shù)相似，與切除術(shù)相比，消融術(shù)的并發(fā)癥較低；肝動脈化療灌注通常不適用于單發(fā)疾??；TACE能改善可切除結(jié)直腸肝轉(zhuǎn)移的手術(shù)效果；TARE僅限于治療其他療法無效的多灶性疾病。
類型九
轉(zhuǎn)移性肝?。憾嘣钚噪p葉結(jié)直腸癌（肝臟顯性或孤立）
全身治療依舊是治療多灶轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌的一線療法；手術(shù)切除僅限于小于5個肝轉(zhuǎn)移灶且有足夠的非腫瘤殘余肝臟；肝移植對于多灶性結(jié)直腸肝轉(zhuǎn)移瘤的作用有限，因為這種病灶存在復發(fā)風險；肝動脈化療灌注配合全身治療可將一些疾病轉(zhuǎn)化為可切除狀態(tài)，從而可能提高生存率；TAE和TACE可用于無法切除的結(jié)直腸肝轉(zhuǎn)移瘤；TARE應(yīng)作為化療難治性結(jié)直腸肝轉(zhuǎn)移瘤的挽救療法。
總結(jié)
1. 肝硬化患者單發(fā)腫瘤<3厘米的肝細胞癌，可選擇肝移植、經(jīng)皮消融或肝切除術(shù)。
2. 肝硬化患者單發(fā)腫瘤達3至5cm的肝細胞癌，可選擇肝移植、局部聯(lián)合治療、肝切除術(shù)、TACE或TARE。
3. 肝硬化患者中至少有一個腫瘤大于5厘米的多灶性和雙葉性肝細胞癌，可選擇TACE、TARE、TAE或全身療法。
4. 肝硬化患者中單發(fā)或多發(fā)且伴有血管侵犯的肝細胞癌，可選擇全身治療或TARE。
5. 小于3厘米、無膽管擴張、大血管侵犯、區(qū)域淋巴結(jié)病變或遠處轉(zhuǎn)移的周圍肝內(nèi)葉膽管癌，可選擇肝切除術(shù)或經(jīng)皮消融。
6. 邊緣不清、血管侵犯和門靜脈周圍淋巴結(jié)病變，大于3厘米的肝門部導管型膽管癌，可選擇系統(tǒng)療法。
7. 肝臟多灶轉(zhuǎn)移性神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤，包括類癌和胰島細胞瘤，可選擇長效生長抑素類似物、肽受體放射性核素療法、TAE、TACE或TARE。
8. 單發(fā)結(jié)直腸肝轉(zhuǎn)移瘤可選擇系統(tǒng)療法、肝切除術(shù)或經(jīng)皮消融。
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